手术当天

终于等到手术了，是不是很焦虑，很紧张？如果你读了下文，对手术当天都会发生什么情况，可能会对你有一定帮助。

等待手术的前一天，如果非常紧张，可能会无法入睡，影响休息，导致血压升高，会进一步影响当日的手术。这种情况可以口服小剂量的促进睡眠的药物，如舒乐安定等，但是对老年病人并不推荐。

手术顺序是如何安排的？

根据手术大小、年龄大小和手术医生等不同，手术室会综合安排手术顺序。手术顺序的安排通常由手术室和手术医师共同商定。一般不同科室，都有固定的手术房间，根据不同的主刀医生也有固定的安排。提前一天，医生安排了手术后，手术室会汇总，根据不同科室的手术量、手术室麻醉科和手术护士等，对手术进行统一安排。

科室手术日规则：

以我们为例，正常工作日骨科有3-4个手术房间，不同专业和不同的治疗团队，会有不同的手术日。在自己的手术日安排手术，多数会按照主刀医生的意愿进行排序。如果不是主刀医生的手术日，则需要首先保证手术日医生的手术安排，才能安排其他医生的手术。如果凑巧别的科室或者别的主刀医生没有手术安排，则你就可以幸运的安排手术。

对于同一个手术团队，安排手术的顺序也不尽相同。通常老年病人、婴幼儿要尽早安排，否则空腹过久，老年人容易出现水电紊乱；而婴幼儿则会因为口渴或者肚子饿而难以配合。糖尿病患者也应尽早安排手术，如无法尽早安排，则需要监测血糖，适当补充极化液和电解质，避免低血糖出现。以上为惯例，在不同手术医生，有不同的安排，以主刀安排为准。

到了手术室是什么情况？

手术室安排妥当后，第一台手术，没有特殊一般在7：30左右从病房接入手术室。手术室在和病房护理部确认后，有专门手术室人员接送。

患者此时可能要搬运至转运床上，注意摘除首饰手表等贵重物品，并交由家属保存，去除内衣，反穿上衣等。通常来说，患者家属无需陪同，只要在病房等待或者手术等待区等待，并保持电话通畅，以防重要事情无法找到家属。如果患者情况特殊，或者麻醉谈话没有签署，则需要患者家属到手术室门口等待。（我们医院是3楼楼梯口）

同时携带病历本、影像学资料，必要的保护支具和术前使用抗生素，如果患者有哮喘或者糖尿病等特殊用药也会一并携带。

手术室接送人员需要和护士核对信息，确保患者的信息正确，并陪同转运至手术室门口，并与手术室进行交接，再次核对信息。

接入手术室后，由手术室护士，进行静脉针留置，抗生素一般需要手术开始前半小时滴注。

第一台手术患者接入后，一般首先在手术室等待区等待。等所有麻醉和护理人员交接工作完毕后，各个手术房间人员就位后，将第一个手术患者接入房间。再次核对后，开始进行麻醉和手术前的准备。注意，此时需要手术医师、麻醉医师和护理人员再次进行三方核对后，方可进行麻醉！如果没有完成麻醉签字，则麻醉人员首先要寻找家属委托人进行签字，所以此时委托人应该在病房或者手术室门口等待。我们经常碰到患者接入手术室后，委托人外出购买东西，甚至回家、上班等情况，无法联系到委托人，而耽误手术。所以务必请委托人不要离开医院，并保持手机畅通。

接台的患者怎么办？

不是第一台手术的患者，需要耐心等待。通常的做法是，等待第一台手术接近尾声，主刀医生会通知手术室护士接下一个患者来准备。仍然是手术室护士通知病房护士，准备来接下一个，接到手术室，核对信息，静脉留置针，等待区等待。等到可以麻醉的时候，一般会接入麻醉准备室（诱导室），由诱导室的麻醉医师在手术医生和护士确认后进行麻醉。

麻醉诱导室在不同医院有不同设置，条件完好人员设备充足的医院，可以一个手术室对应一个麻醉准备室。我们医院一般每个楼层一个诱导室，有3-4个麻醉机位。麻醉诱导室可以有效的减少手术等待时间，充分的利用手术房间的资源。

等待手术医生通知可以手术的时候，手术医生、麻醉医生和手术护士，还要进行三方核对，再次确定手术病人、手术部位和床位等信息，在三方核对单签字后，方可麻醉。

麻醉护士开通静脉输液和一条动脉通路，除可以进行补液外，还可以监测动脉压。心电监护和血压监测连接完毕后，麻醉医生会观察血压情况和心脏情况，是否适合麻醉。如果血压过高，或者病人出现明显的心率不齐，比如室早等。则需要进一步观察和评估是否适合麻醉。这种情况下，麻醉医生会和主刀医生进行沟通，必要可能需要内科医生一起评估是否能够麻醉和手术。

是否需要导尿管？

很多病人在手术前非常担心，对插导尿管非常恐惧。以为全麻手术会插导尿管，非常担心。但是事实并非如此。

首先科普一下，导尿就是用一个硅胶软管，将其从尿道口插入膀胱内，然后外接一个带刻度的袋子，将尿液引流出来。麻醉医生需要根据尿量，来决定补液量，如果尿量较少，颜色深，说明补液量不够，需要更多的补液。 这种情况主要见于大型手术，急诊手术，或者患者术前已经休克，或者已经存在水电解质失衡的情况。 全身麻醉或者腰麻以后，患者是无法自己小便的，如果手术时间很长，术中补液量较多，是需要插导尿管的，防止尿液将膀胱撑破。 一般超过三四个小时的手术，就需要留置尿管了。

对于老年和手术较大的患者，手术插导尿管是为了监测术中补液和尿量情况。根据尿量，可以大体了解补液的多少和身体内液体是否足够。对于老年男性伴前列腺肥大，导尿管可以有利于术后的排尿，但也并非必须。对于手术时间长，超过两个小时以上的手术，也通常需要插导尿管，以防止膀胱过度充盈。

导尿管一般在麻醉后，由手术女护士（女性患者）或男医生护士（男性病人）进行操作。导尿管是否留置，并带出手术室主要根据术后病人是否需要决定，比如卧床病人和排尿困难的病人。对于特殊恐惧插导尿管的患者，如果必须插导尿管，请特别提醒你的主治医生（主刀医生），尽量不用导尿管，如果用，则最好术后麻醉苏醒前能拔掉。插导尿管如果在清醒状态下比较难受，留置时间过长则会容易出现尿路感染。手术后，留置导尿管的患者，尽量在允许情况下，多饮水，减少尿路感染的可能。

对于下半身麻醉和手术，尤其是腰麻或者硬膜外麻醉的病人，麻醉可能会影响小便，可能也需要进行导尿。对于骨盆骨折，或者临近会阴部的手术，通常也需要导尿管。可以避免尿液溢出导致的手术区域污染。骨盆骨折的病人，导尿管可以帮助观察手术中是否有导尿管损伤，并且可以观察手术病人的尿量和血容量情况。

麻醉有哪些？都是个什么情况？

简单来说，麻醉主要分为三种，全身麻醉（包括静脉麻醉、插管和喉罩等）、半身麻醉（阻滞麻醉，包括臂丛和腰椎管麻醉、硬膜外麻醉等）和局部麻醉。

全身麻醉应用最多。根据给药途径可分为吸入、静脉和肌肉注射等途径。无论是吸入麻醉气体，还是静脉给药，或者是两种途径的复合麻醉，目前相对药物都比较安全，很少毒副作用。

根据麻醉的深浅程度，可以分为基础麻醉、静脉麻醉和全身麻醉等。对于较小的手术或操作，可以考虑静脉基础麻醉，辅以局部麻醉，减少麻醉对全身的影响。无痛胃镜和肠镜等检查就是一种全身静脉麻醉，可以在较短时间内完成检查，减少病人痛苦和紧张情绪。少数仍会有呼吸抑制和麻醉反应或者误吸等，所以需要禁食。

全身复合麻醉最常见，通常需要静脉给药，或者吸入麻醉气体后，病人进入睡眠状态。根据手术的长短和体位，有些可以使用喉罩，可以减少术后不适感。但是喉罩不如插管安全，因为喉罩容易脱落，如果不及时发现，将造成严重后果。插管更为稳定安全，但是容易对气道产生刺激，并容易出现感染。

常说的半身麻醉，实际上是区域阻滞麻醉。最常用的部位是上肢用于肘部以远部位手术，称之为臂丛麻醉。其优点是麻醉对全身影响小，麻醉可以持续较长时间（约4-6小时），手术后还有良好的镇痛时间。缺点是需要有经验的麻醉师，否则麻醉效果不好；起效较慢，需要提前进行麻醉；容易损伤血管和神经等。我们医院已经逐步放弃这类麻醉方式。

椎管内麻醉或者硬膜外麻醉：也是一种常用的半身麻醉，常用于髋部和下肢手术。此类麻醉亦对全身影响较小，对于有些心肺疾病的老年患者可以降低心肺功能的影响。但是麻醉技术要求较高，需要经验丰富的麻醉医生，否则难以操作。对于硬膜外麻醉，比如无痛分娩现在也常用到。腰麻术后需要平躺6小时以上，否则容易出现头疼，其他并发症包括腰痛等。目前我院也逐步减少此类麻醉，目前基本不再使用。

局部麻醉，主要通过局部注射麻醉药达到减轻疼痛的效果。适用于较小手术，如较小的螺钉取出、局部清创、腱鞘炎松解和穿刺病理取样等手术。常用于门诊手术。

深静脉埋管，在有些较大的手术，为了能够保证手术安全，常需要在颈部或者大腿根部放置一根静脉导管，连接深部大静脉。这个通常在麻醉前或者麻醉后手术前进行操作。其目的是在紧急情况下，能够保证静脉通路能够大量快速的输入必须的液体或者输血等。对于危重病人、较大手术的病人，常规植入深静脉埋管。除保持静脉通畅外，还可以监测中心静脉压，并作为手术后输液的途径，避免了反复浅静脉穿刺操作，尤其是静脉注射困难的病人。静脉置管一般在出院前，输液停止后尽早拔除，避免引起感染。

手术完成后，我能回病房了吗？

手术结束后，不同的医生和医院有不同的习惯。麻醉医生要监测患者的生命体征，如果平稳，麻醉医生会逐渐停止麻醉用药，并转入麻醉苏醒室。也有医生会在病人的自主呼吸恢复后，尽早的拔除插管或者喉罩。通常要在苏醒室观察1-2小时，等待患者生命体征平稳，自主呼吸正常，神志恢复之后，方送回病房。

对于手术较大，术后需要严密观察生命体征，或者术后生命体征不够稳定等的患者。通常会在ICU（重症监护室）观察1-2天。根据病人情况，如果病人病情平稳，各项生命体征都正常，监护室和主治医生沟通后，可以转回病房。在监护室内，一般家属不能进行陪护，只能定期进行探护。

手术后的注意事项

注意事项可以分为麻醉后注意事项和骨科手术后注意事项。

麻醉后的注意事项：

回到病房，患者尽管已经清醒，但在麻醉药物的作用下，还会出现头晕，嗜睡等表现。病房护士会为你测量血压和心率等生命体征，对于重症患者或者老年患者，通常需要床边心电监护，动态观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。

麻醉术后体位：如无特殊要求，患者回来后一般采取平卧位，尽量去枕平卧，头稍后仰，这样可以保持呼吸道通畅。如果是腰麻，也需要平卧6小时以上，负责容易出现头疼恶心呕吐等不适。

呼吸监测：患者手术回来后，通常要吸氧，尤其是老年患者和大手术的患者。同时，要注意观察呼吸情况。观察患者唇色和呼吸时胸廓的起伏，注意是否有吸气困难或明显缺氧的症状，通常表现为烦躁、呼吸急促等表现。如果有相应表现需要即刻呼叫医护处理。

由于麻醉药或镇痛药物等的副作用，患者常会出现恶心、呕吐，如果有呕吐，应把患者头偏向一侧，并清除口腔内的呕吐物，防止误呛到气管里。

少数患者，尤其是老年患者，可能会出现麻药后烦躁甚至谵妄，应注意保护静脉针和引流管等，以免造成损伤，可以适当使用束缚带。

麻药作用消失后，患者会有不同程度的疼痛，疼痛轻者可适当使用静脉或者肌注镇痛药物，等可以进食的时候也可以同时口服止痛药，疼痛严重者可使用镇疼泵等。

老年骨折或者多发骨折的患者常由于疼痛翻身困难，此时要帮助其翻身，及时进行防护，特别是骨突部位，比如屁股、脚后跟等部位容易产生压疮，要定期翻身或者垫好软垫，对于无法翻身患者，可使用气垫床。对于神经比较表浅的地方，比如小腿腓骨小头外侧、上肢肘关节内后方等，也要适当垫软垫，防止神经受伤。

对于老年患者和多发骨折患者手术后，为方便观察尿量和排便，通常要放置尿管，适当饮水，保持尿道通畅，能够防止尿路感染。此时要定期更换尿管，做好尿道清洁。待患者能自行排尿后，尽早训练主动排便，并拔除尿管。

在允许的情况下，可以考虑病人坐起，半卧位，以减轻心肺负荷，鼓励病人咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎。

骨折或者手术后，由于疼痛、卧床或者进食较少等原因，常导致腹胀和便秘等，尤其是老年患者。碰到这种情况，可以适当半卧位，适当对腹部进行按摩。在允许进食的情况下，适当补充水分，并适当多进食富含纤维素的水果和蔬菜。如果多日没有排便，可以使用开塞露等药物。对于促进排便的药物，尤其是老年人，使用要慎重。

骨折手术后注意事项：

末梢血运的观察：骨科手术后，尤其是四肢骨折，可能由于肿胀或者手术损伤等因素，导致血液循环障碍，是术后非常严重的并发症，需密切观察。通常需要观察肢体末端的颜色、温度、末梢充盈和动脉搏动等。

首先要观察手指或者脚趾末端是否红润，可以与健侧比较。如果出现苍白，通常是动脉受压后供血不足的表现。如果出现暗红或发紫，则是静脉回流受阻的表现。

其次可以观察患肢的温度，如果血运充足，肢体末端通常除了颜色红润，皮温也正常。手足如果暴露在外，可能皮温略低，需要双侧对比。如果患肢皮温和健侧相比明显降低，需要请医生来进一步判断。

末梢血运充盈是另外一个重要的观察指标，正常情况下，按压手指的指腹或者指甲后，颜色将由红润变成苍白，松开后会很快恢复红润，如果较长时间不能回复，则说明末梢供血不足。检查时应该双侧对比。

另外判断末梢循环情况的常用手段是触摸动脉的波动，如上肢主要是桡动脉，下肢则是足背动脉或者胫后动脉。一般术后需要常规检查动脉的波动，需要医生来进行判断。如果动脉比较微弱，则可能借助于浅表的多普勒超声来协助观察动脉的波动。在老年人、血容量不足导致的血压较低的病人，则容易出现动脉波动减弱或难以扪清的情况。及时补足容量或者适当升高血压，将有利于改善末梢血液循环。

肿胀的观察：外伤尤其是骨折后，肢体会明显肿胀，待肿胀基本消退后，方可进行手术。手术由于要骨折部位进行切开对骨折进行复位，将引起软组织的二次损伤、出血或者由于植入的接骨板等，使局部组织张力再次增高。因此，手术后肢体会有不同程度的肿胀和淤血，患者和和家属不要过度担心。通常可以通过抬高患肢，适当活动，并辅以消肿药物，肿胀会在3-5天内有明显消退。值得注意的是，如果肿胀非常明显，将影响肢体远端血运，严重的会导致肢体坏死（筋膜室综合征等）。这种情况需要及时和医生联系，并进一步处理。

伤口观察和护理：骨折手术后，一般会使用辅料包扎伤口，刚出手术室回到病房后，除了上述一些情况需要观察之外，伤口出血渗出情况需要注意观察。

通常伤口由纱布和棉垫等敷料覆盖，有些容易出血的地方，需要适当加压包扎。如果观察敷料外面有血迹，只是少量，面积比较小，可以告知医生并暂时观察。如果敷料渗出持续增加，医生一般会增加敷料，或者适当加压。同时观察肢体末梢血运和全身生命体征等。

有些伤口较小，医生通常会使用纱布加敷贴来进行包扎，如果出血较多，会从外面看到暗红颜色，如果已经湿透，或者有脱落，也尽早联系医生进行更换。