出院后-门诊复诊
出院后病人的随访
经常可以在出院病史和门诊病史上面，标注：定期门诊随访（或随诊）。
以下摘自百度词条：所谓随访，是指医院对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。通过随访可以提高医院医前及医后服务水平，同时方便医生对病人进行跟踪观察，掌握第一手资料以进行统计分析、积累经验，同时也有利于医学科研工作的开展和医务工作者业务水平的提高，从而更好地为患者服务。
随访是医院根据医疗、科研、教学的需要，与诊治后的病人保持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展状况继续进行追踪观察所做的工作，又称作随诊（follow up）。简单地说，就是在诊治后，对病人继续追踪、查访。
简单来说，随访是针对医生的名词，对病人来说，就是定期门诊复诊。对于出院病人，一般在出院小结会注明注意事项和门诊复诊时间、主治医生的门诊时间。同时，在出院时，也要向主刀医生问清楚第一次复诊的时间。对于上肢，由于不影响行走，可以术后两周，伤口愈合后，即可来门诊复诊。以后可以间隔时间略长，每四周一次，摄片观察骨折愈合情况，骨折完全愈合，局部无疼痛，活动完全恢复正常后，可以不再复诊。直到一年后，需要可以来复查取出内固定。对于下肢，如果没有特殊情况，比如伤口愈合等问题，由于行动不方便，第一次一般术后4周左右，门诊复诊。
复诊主要观察伤口愈合情况，局部肿胀情况，是否有压痛，以及关节活动度和肌肉萎缩情况。同时对一些注意事项和康复锻炼要求会进一步指出。比如哪些动作不要做，尤其要问清楚。比如下肢骨折，什么时候可以负重行走等。对于骨折病人，通常要进行影像学检查，一般是普通平片，必要时可以进行CT等检查。
对于有神经损伤，或者仍有疼痛的，可以继续口服相应的营养神经药物或者消炎镇痛药物。少数部位，如肘关节或者髋臼骨折等，容易出现异位骨化的部位，可以适当使用非甾体抗炎药防止异位骨化。对于老年人，骨质疏松病人，可以适当口服维生素D或者抗骨质疏松药物，如福美加等。对于年轻病人，不建议服用过多药物，主要通过锻炼促进康复。
每次复诊，都需要咨询医生，下一次复诊的时间。另外在门诊的时候，经常看到有病人会将需要咨询的问题记下来，一条一条的咨询，这一方法也值得推荐。
内固定要不要取，什么时候取？
恭喜你，看到这个文章的时候，你一定已经康复，恢复了正常的生活和工作、运动了。但是，在心里，是不是还是有一丝丝忧虑？内固定（钢板、螺钉髓内钉等），到底要不要取，什么时候取好？
一般在做手术的时候，手术医生会在手术签字谈话的时候，对内固定是否取出会简单的介绍。但是，病人或者家属多数由于关注当时的病情和手术，对医生的解释并不在意。等康复了，内固定是否取出，便成了最关心的事情。
是否取出内固定，什么时候取，看似简单，其实是一个让患者和医生都很纠结的问题。需要综合年龄、手术部位、医疗环境和社会因素（比如车祸或者工伤的涉及理赔）进行考虑，然后决定。对于患者来说，内固定的存留是否对身体有影响，取出内固定是否困难和损伤程度和是否有进一步的后遗症，由于纠纷、车祸、工伤等理赔和伤残鉴定等因素，都是在取内固定需要考虑的问题。对于手术医生，内固定能否取出，是否有配套的器械，是否容易损伤周围血管神经和肌腱等重要组织。
一般来时，年龄越小的患者，内固定约需要取出。对于骨骼发育未成熟的儿童或者青少年，内固定多采用较细的钢针。钢针对骨骺损伤较小，小儿生长相对较快，骨折愈合时间短。部分钢针会将针尾露在外面，方便早期拔除。这种情况多需早期拔除，并需要认真护理钢针穿出皮肤的位置，防止感染。对于手腕骨折或者是肘关节髁上骨折，克氏针（钢针）通常固定4-6周，并辅助使用石膏固定。门诊确定骨折临床愈合，即局部无明显疼痛和压痛，X线摄片有明显骨痂形成后，可以拔除克氏针。一般门诊即可拔除，无需麻醉，拔除后，伤口1-2天结痂后即可无需特殊处理，开始功能锻炼。
对于儿童不经骨骺的骨折，例如股骨干，或者胫骨干的骨折，通常使用钢板固定。骨折愈合后，可考虑早期拔除。一般上肢可以6-9个月后，下肢则可以9-12个月后。因为小儿生长较快，容易被骨膜包绕，并产生较多的骨痂，时间越长，约难取。值得一提的是：在取钢板的时候，经常会碰到螺钉滑丝或者断裂无法取出，单纯螺钉在骨内对生长发育一般没有不良影响，反而如果要取出来，需要环钻钻较大的洞。不但对局部损伤过大，而且容易造成再次骨折。一般对断在骨头里的螺钉，不建议再取。
对于中青年，多数骨折内固定都建议取出。当然，要综合骨折部位和患者诉求等因素。
对于少数关节内骨折，使用埋头螺钉的患者，为了固定带软骨的关节面骨折，通常将螺钉埋在关节软骨下方。这种情况多数不要取出螺钉。因为螺钉埋于软骨下，取出螺钉对关节将造成明显损伤。但是，如果螺钉松动，或者软骨脱落，螺钉将突出于关节内，影响关节活动，此时在骨折愈合后，需要早期取出。常见的是股骨头骨折、肱骨和股骨的远端骨折，桡骨小头骨折也较为常见。
对神经周围的骨折内固定，取出时需要慎重。这种部位包括肱骨干（桡神经），肱骨远端（尺神经）和桡骨近端等，这些骨折部位神经和钢板非常接近，并且由于骨折和初次手术造成的黏连和解剖变异，非常容易损伤神经。要求取出时需要非常慎重！！
表浅部位的骨折，比如锁骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、外踝骨折和髌骨骨折等。接骨板位于皮下，能够触摸到，尤其是较瘦的患者。在穿衣受到摩擦，或者不小心碰到会感到明显不适。对于这些部位的内固定，通常都建议骨折愈合后可以早期拔除。
对于股骨干、胫骨干、肱骨干和尺桡骨干等长管状骨和锁骨骨折，取出钢板和髓内钉需要慎重。由于钢板或者髓内钉的存在，骨折愈合受到影响，应力遮挡将导致骨折部位微结构的改建受到影响。通俗点讲就是，表面看起来骨折已经愈合，但是骨头的强度还没达到正常。这种情况在取出后，非常容易再骨折。曾经碰到这样的锁骨骨折的病人，取内固定后一个月，穿衣服时导致再骨折。另外有个股骨干骨折的患者，取了内固定后，两个月的时候，在走路的时候，突然骨折，只能再次手术。对于这种情况，最好适当延长取内固定的时间，取出后，严格保护1-3个月，防止再骨折的发生。
骨盆骨折的内固定，由于位置比较深，无论年轻或者年老，多数可以不需要取出来。对于骨盆后方的钢板，由于皮肤较薄，容易突出并感不适，可以在骨折愈合后早期取出。对于年轻女性，前路接骨板如果固定了两侧的耻骨，也就是耻骨联合固定的接骨板，如果要生育，尤其是希望自然分娩的患者最好取出。对于骶髂螺钉和老年人的钢板，无并发症不建议取出。
对于老年人，尤其是髋关节周围骨折的内固定，比如股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折等，除非出现不适，或者骨折不愈合，内固定松动等并发症，一般不建议取出。比如粗隆间骨折，内固定多位于髓内，如果取出对老年人是较大损伤，并且容易再骨折。对于股骨颈骨折，目前较多的是使用三根空心钉固定，或者使用动力髋螺钉和FNS等，多数为微创打入，非必要也不建议取出。取出较之打入，损伤更大，而且股骨颈骨折取出后容易再骨折可能。其他部位的骨折内固定，也是非必要不去再取出。这主要是考虑到老年患者，再次手术的风险比较大。
目前的内固定器械，大部分是钛合金或者消磁的不锈钢，对于做核磁共振多数不受影响。少数的克氏针（钢针）是不锈钢的，对核磁共振有一定影响。对有内固定的患者，最好复诊的时候，咨询一下手术医生，是否影响核磁共振检查。
